2019年10月22日
 
CDE:关于公开征求ICH《E2A:临床安全数据的管理:快速报告的定义和标准》中文翻译稿意见的通知
CDE:关于公开征求ICH《E2A:临床安全数据的管理:快速报告的定义和标准》中文翻译稿意见的通知
作者:中国生化制药工业协会 日期:2019-09-30

CDE:关于公开征求ICH《E2A:临床安全数据的管理:快速报告的定义和标准》中文翻译稿意见的通知

 

为推动ICH二级指导原则在中国的转化实施,国家药品监督管理局药品审评中心组织翻译了ICH指导原则《E2A:临床安全数据的管理:快速报告的定义和标准》,现对中文翻译稿公开征求意见。

公开征求意见为期1个月,请将修改意见反馈至联系人电子邮箱:gkzhqyj@cde.org.cn。

                                                                                                                                                                            国家药品监督管理局药品审评中心
2019年9月29日

附件1:ICH E2A《 临床安全性数据的管理:快速报告的定义和标准》(公开征求意见稿).docx



 

临床安全性数据的管理:快速报告的定义和标准

ICH三方协调指导原则
 

1994年10月27日的ICH指导委员会会议上已达到ICH进程第四阶段,该指导原则被推荐给三个管理机构采纳。

 
I.介绍
    对于在临床研发过程中发现的重要安全性信息,规范收集方式及必要时采取措施是非常重要的。因此,统一的定义和术语、统一的方法,是在这一领域建立统一GCP标准的保证。发起者们已经通过CIOMS-1CIOMS-2工作组对上市后的药品快速报告和定期更新的安全报告进行要求,都是重要的先例和示范。然而,也存在一些药物研发阶段的特殊的情况,尤其在研发的早期阶段和上市后经验获得之前。不同的是,必须认识到一个药物会在不同国家有不同研发阶段或上市阶段,那些来自该药物仍处于研究阶段(1、2或3期)的国家的监管者们普遍会对其上市后的安全性数据感兴趣。正因如此,上市前、后的临床安全性报告,从概念和实践上来说是相互依存的;而由于产品的阶段不同(研究或上市阶段),在监管机构和企业内部,临床安全性的责任可能归属于不同的部门。
    此次就临床安全性数据管理中的两个内容进行协调:

(1)为临床安全性报告制定标准的定义和术语;

(2)在研发阶段(即批准上市前)建立适当的快速报告体系。
    这一指导原则的规定应和其他的ICH-GCP准则相结合。
II.临床安全性有关的定义和术语
    A. 基本术语
    经过世界卫生组织国际药品监测中心(乌普萨拉,瑞典)的30多个合作中心的协调,已经就不良事件,不良反应和非预期的不良反应达成一致的定义。虽然那些定义适用于临床研究,但仍然需要一些小的改动,尤其是为了适应药物获准上市前的研发工作。
    以下的定义是由世界卫生组织合作中心制定并获通过。
    1. 不良事件(AE
    指的是任何发生在病人或药物临床研究受试者的不利的医学事件。它并不一定同药物治疗有因果关系。
    不良事件可以是一种不利的、非期望的征象(也包括异常的实验室检查等)、症状或疾病,与药物使用有时间相关性,不考虑是否同药物有因果关系。
    2. 药物不良反应(ADR)
    新药在获得批准前的临床研究中或新适应症批准之前,尤其治疗剂量未建立之前,任何剂量下发生的,任何有害和非期望的药物反应都被认为是药物不良反应。
    “药物反应”一词指的是药物与不良事件至少存在合理的可能性,即因果关系无法排除。
    对于已上市的药品,药品上市后不良反应的定义已被广泛接受,并已在WHO技术报告498(1972)中描述如下:
    在人体上使用正常剂量来预防、诊断、治疗或改善生理功能时出现的有害和非期望的对药品的反应。
    过去常常在各种场合使用“副作用”一词来描述药品的不良作用,也包括其有利作用,目前这一词已建议不再使用,特别是不能看成是不良事件或不良反应的同义词。
    3. 非预期的药物不良反应
    指的是不良反应的性质和严重程度同已有的药品资料不符(比如对于未获批准的研究药物,指的是研究者手册)(见第III章C
    B. 严重的不良事件或不良反应
    在临床研究过程中发生的不良事件,如果怀疑与药物相关(药物不良反应),可以是非常显著足以导致药物研发上的重大改变(如在剂量、人群、必要的监测、知情同意等方面的变化)。对那些程度最重时可危及生命或影响功能的不良反应尤为如此。这类不良反应必须立即向监管部门报告。
    因此,必须有特殊的医学或管理的标准来定义不良反应,由它的性质(“严重的”)或者它们带来的显著的、非预期的信息进行定义,来决定是否为快速报告。
    为了确保“严重的” 和“重度”两词不产生混淆或误解,特解释如下:

“重度”一词常用于描述某一特定事件的程度(严重程度)(如轻度、中度或重度心肌梗塞),然而事件本身可以在医学上意义较小(如重度头痛);而“严重的”则不同,它往往基于病人/事件结局或采取措施干预可造成危及生命或功能的结果。严重的(不是“重度”)可以作为界定向药监部门报告的准则。
    对目前使用的或正在讨论的各种定义和规则的回顾,总结如下:
    严重不良事件或反应是指以下不利的医学事件(在任何剂量下):

Ø 导致死亡;

Ø 危及生命;
    (注意:严重中的“危及生命”的定义是指病人在不良反应发生时即存在死亡的风险,并非是指假设将来发展严重时可能出现死亡。)

Ø 导致住院或现有住院时间延长;

Ø 导致永久或显著的功能丧失,或是

Ø 先天性异常或出生缺陷
    必须运用医学和科学的判断决定是否对其它的情况快速报告,如重要医学事件可能不会立即危及生命、死亡或住院,但可能危及患者或需要采取医疗措施来预防如上情况之一的发生,也通常被视为是严重的。
    例如,针对过敏性支气管痉挛在急诊室或在家进行了强化治疗,未住院的恶液质或惊厥,产生药物依赖或成瘾。
药物不良反应的预期性
    快速报告的目的是使监管者、研究者和其他有关人员意识到有关严重不良反应新的、重要的信息。因此,报告应广泛包括以前未发现或未记录的不良事件,必须建立标准来定义“非预期”或“预期”。(非预期或预期是指以前是否观察到,而不是根据药物的药理学特性来预测是否可能发生)。
    正如上文所述,一个“非预期”不良反应的性质或严重程度不同于有关的源文件所述。对不良反应的其它伴随事件也要求快速报告,直至源文件修改。
    以下材料或情况用于决定不良反应是否属于预期:
    (1)对于该药品未获准进入市场的国家,公司的研究者手册将作为源文件。(见III.F章和ICH指导原则中研究者手册部分)
    (2)如已知的、已记录的不良反应的特异性或严重性出现明显改变,这方面的重要信息仍作为“非预期”事件,例如,一个事件比研究者手册中描述的更具特异性和严重性就可视为“非预期”。特殊例子,如①急性肾衰已列为不良反应,但新报告有间质性肾炎;②肝炎已列为不良反应,但暴发性肝炎是第一次报告。
III.快速报告的标准
A.什么需要报告?
    1. 严重的、非预期的不良反应个例
    所有严重的非预期的不良反应都是快报的对象,这适用于来自自发系统或来自于任何临床或流行病研究的报告,这与研究的设计或目的无关;它也用于未直接向申办者或制药企业报告的个例(例如:在监管机构生成不良反应登记信息时或在出版物中出现)。报告的来源(研究,自发报告,其他)要求详细说明。
    快速报告那些严重但属预期的反应,一般认为是不适当的。同时临床研究中出现的那些严重事件如果与研究产品无关的话,不管事件是否属预期的,也不适合快速报告。同样,非严重不良反应,无论是否预期,也不需要快速报告。
    如果符合快速报告最低标准,申办者或制药企业获得各种来源的严重的非预期的报告必须以快速报告的形式提呈合适的管理机构。见III.B.章节。
    因果关系的评价对于临床研究的报告是要求的,所有由医务人员或由申办者报告的病例,若经其判断与研究药物存在可能因果关系的话,都可视为ADR。基于报告的目的,已上市药品的不良反应报告(自发报告),通常暗示相关性。
    许多词表和评分用于描述药品与发生的不良事件因果关系的程度,例如:确定相关,肯定相关,很可能相关,可能相关或也许相关,无关。短语如“似乎可能相关”、“疑似相关”或“因果关系不能除外”,也用于描述因果关系。但目前并没有一个标准的国际命名法则。“合理的因果关系”一般而言指事实(迹象)或论点建议存在因果关系。
    2.其他观察
    除“严重”不良事件或反应的个例报告之外仍有一些情况需尽快向监管机构通报;同时需对每种情况作出医学和科学的判断。一般而言,对于明显影响药物的风险获益评估的信息,或可能考虑药物用法改变,或影响总体药物研发实施的信息,都应快速报告。例如:
(1) 对于已知的、严重的不良反应,其发生率增加且

判断具有重要临床意义;

(2)对暴露人群有明显的危害,如在治疗危及生命疾病时药物缺乏疗效;

(3)在新近完成的动物实验中有重大安全性发现 (如致癌性)。
B. 报告时限
    1.致死或危及生命的非预期不良反应

对于那些未获准上市药品,一旦出现某些不良反应就必须警惕,以尽快通知有关该药品或适应症未被批准,或剂型、使用人群未被批准的国家的药监机构,因为这些报告可使他们考虑暂停或限制临床研究项目。临床研究中发生的致死或危及生命的非预期不良反应需要更快速报告。申办者在首次获知后尽快报告,不能晚于7天,应尽快(通过电话、传真、书面等)通知药监机构。在随后的8天内随访报告尽可能完善。报告应包括对该发现的重要性及意义的评价,包括有关同类或相似药品的先前经验的资料。
    2.所有其他严重的、非预期的不良反应

严重的非预期无死亡和生命威胁的不良反应,假如符合快速报告要求的话,申办者应在首次获知后尽快报告,不能晚于15天。
    3.报告的最低要求

有关报告的最终的描述和评估可能在要求报告的时限内无法得到,尽管如此,出于管理的目的,首次报告在规定的时限内必须做到以下几点:①可确认的患者;②可疑药物;③确定的报告来源;④不良事件或结局:可认定是严重和非预期、在临床研究中发生的、与用药有合理的可疑的因果关系。应该积极获取随访的信息并及时上报。
C.如何上报
     CIOMS-I表格已被广泛接受用于不良事件的快速报告。然而,不管是何种表格或形式,不管是列表式或叙述性的形式,包括获得的基本信息或数据是非常重要的。

附录1列出要求的数据条目,如果在快速报告时未获得,需尽量去获取这方面信息(见Ⅲ.B.章节)。

所有的报告必须送达该药物正处于研发阶段的国家的有关监管部门或其他行政机构。
D.盲态治疗报告的管理

当申办者和研究者对每个病人的治疗处于盲态时(例如双盲研究,发生严重不良事件需要作决定是否对个别病例破盲。如果研究者破盲,就可认为申办者已知道病人接受何种治疗。

尽管在最后的研究报告分析之前最好对所有病人保持“盲态”,但当严重不良反应需快速报告时,建议申办者只对该特例进行“破盲”,即便研究者并未“破盲”。同样也建议,当合适或可能时,对一些工作人员,如生物统计员(负责对研究结果进行分析和阐述的人员)保持“盲态”。

在以上情况下仍保持“盲态”有些许缺点,弊大于利。如保持“盲态”,安慰剂和对照药物(通常为上市后药品)的报告往往被不必要地递交,而最终揭盲,往往已是在上报药监部门几周或几月后,必须确使公司或监管机构的数据被更新。如果事件是严重、新发的和可能同药物有关的话,尽管研究者手册得到更新,在保持盲态的状况下通知有关机构是不恰当的并可能引起误解;更重要的是,个别病例“破盲”,对于临床研究的实施或最终报告分析的进行并无显著的影响。

然而,当致死或其他严重结局是主要疗效终点时,一旦破盲,临床研究的完整性将无法保全。在这些或相似情况下,最好是可先同监管机构达成一致,并将其作为疾病相关而不作为常规快速报告。
E.其他
   1.与活性对照或安慰剂治疗有关的不良反应

申办者有责任决定是否把活性对照药的不良反应向其他药品生产者和/或直接向有关监管机构报告。申办者必须向活性对照药的生产商或有关药监机构报告上述情况。与安慰剂相关的不良反应一般不符合不良反应的标准,从而也不符合快速报告的标准。
   2.有一个以上用途或用法的产品

为了避免模棱两可,符合快速报告条件的不良反应必须按照每一个药物的一个用法(如药物剂量,剂型,给药途径)或用途(如某种适应症或适用人群)具体上报,或作为其他药物用法用量的参考向药政管理机构备案。

同一药物在进行研究或已上市时,可能有多种剂量、 剂型或给药途径(口服,肌注,静脉注射,外用等),在临床安全性方面表现可有显著的差异。同样,在不同指征下或针对不同人群 (如单个剂量或慢性长期治疗) 使用药物,临床安全性也是有差别的。因此,“预期性”是有产品及产品用法特异性的,可能需要使用不同的研究者手册,而该文件应包括所有药物使用情况的不良反应信息。若有关的话,关于药物的各个用途用法的安全性的讨论都应包括在内。
    如果一种药物的剂量或用法出现了符合快速报告的不良反应,建议该药物其他剂量或用法的报告中相互参考。这虽可以导致某种程度的过度报告或不必要的报告(如向只用口服剂型的国家报告静脉给药发生的静脉炎),但却可以完全避免了漏报。
    3. 研究后事件

严重的不良反应可能发生在临床研究完成后(包括方案要求的治疗后随访),通常申办者不主动收集这类不良事件,但研究者可能向申办者汇报。这种报告仍应被视为研究中的报告。因此,要评估因果关系和确定预期性以决定是否需要快速报告。
F.向研究者和伦理委员会/机构审查委员会通报新的安全性信息
    有关这些通报的国际标准在 ICH-GCP 指导原则(包括“研究者手册指南”的附录)里已讨论。

一般而言,研究申办者应按照需要和当地的法规要求修正研究者手册,以保持安全性信息的持续更新。

附录1  

药物严重不良反应快速报告中需包含的关键条目

以下所列条目是建立在先前的机构(包括CIOMS-I WHO国际药品监测中心和各监管机构)的表格和指导文件的基础上。不同情形下,有些条目可能不相关。加速报告的最低要求是:具体的病人,可疑的药物名称,明确的报告来源,临床病例中可视为严重和未预期的事件与结果,必须有合理的可疑的因果关系,要尽量获取表上其他与病例有关的项目的信息。

1.病人详细资料

姓名缩写

其他有关的标识(如临床试验编号)

性别

年龄或出生日期

体重

   身高

2.可疑的药物

商标名( Brand name as reported

国际通用名

药物批号

适应症

剂型和浓度

每日剂量和给药方案注明单位,如mg, ml, mg/kg )

给药途径

开始时间和日期

停药时间和日期,或治疗持续时间

3.其他治疗

  对于合并用药(包括非处方药)和非药物疗法,必须提供同样的信息内容。

4.可疑的药物不良反应的详细资料

  应该对不良反应作全面的描述,包括发生的身体部位和严重程度,以及作为严重不良反应报告的标准。除了报告体征和症状外,可能的话,尽量对不良反应给予明确的诊断。

  不良反应开始发生的日期和时间

  不良反应结束的日期和时间,或反应持续时间

  去激发和再激发的情况

  发生场合(如医院、门诊、家、护理室)

  结果:恢复和后遗症的资料,何种已进行的检验和治疗以及它们的结果。若是致命的结果,必须提供死亡的原因和与反应之间的关联性。其他的信息:一切有利于病例评估的资料如病史(包括过敏史)、吸毒史、家族史和特殊检查发现等。

  不良反应的结局:康复和是否有后遗症的信息,何种已进行的检验和治疗以及它们的结果。对于死亡病例,必须提供死亡的原因和与反应之间的关联性。如果有尸检报告或其他验尸发现(包括验尸报告)都应该提供。其他的信息:一切有利于病例评估的资料如病史(包括过敏史)、药物或酒精滥用、家族史和特殊检查发现等。

5.报告人的资料

  姓名

  地址

  电话号码

  职业(专业)

6.管理和申办者/公司的详细资料

  报告来源:自发、临床研究(提供细节)、文献报道 (提供复印件)或其他 

  申办者/厂商第一次收到报告的日期

  发生的国家

  报告的类型:初始报告或随访报告(第一次,第二次,等)

  申办者/厂商/公司的名称和地址

  报告的公司和机构中联系人的姓名、地址、电话和传真
   可疑产品的管理识别码或上市许可材料档案号码或临床研究编号(如IND,CTX号码,NDA号码)

  申办者/厂商对此病例的识别编号(同一病例的初始报告和随访报告的识别编号须一致)。

 
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